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湖南法治報(bào)訊 通訊員 周靜 侯承志

“桐桐，叫媽媽——”

“媽…媽。”

在張家界市永定區(qū)的一間民居里，2歲的周雨桐戴著人工耳蝸，含混的發(fā)音里透著一絲清晰，努力吐出了這兩個(gè)字。這個(gè)曾因先天聽(tīng)力障礙困在“無(wú)聲世界”的孩子，如今正用稚嫩的聲音一點(diǎn)點(diǎn)叩響世界的門(mén)——這一切的改變，源于醫(yī)保政策為她撐起的“健康保護(hù)傘”。

從絕望到希望：54 萬(wàn)治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)超九成

2024 年 9 月，周雨桐的聽(tīng)力診斷結(jié)果像一塊巨石砸在母親韋金麗心頭 ——“先天雙側(cè)感音神經(jīng)性聽(tīng)覺(jué)喪失，需人工耳蝸植入，總費(fèi)用約 50 萬(wàn)元”。這個(gè)來(lái)自永定區(qū)四都坪鄉(xiāng)的普通家庭，瞬間被壓得喘不過(guò)氣。

“家里積蓄掏空，親戚朋友借了個(gè)遍，連手術(shù)費(fèi)的零頭都沒(méi)湊夠。” 韋金麗回憶，當(dāng)時(shí)她抱著孩子坐在醫(yī)院走廊，眼淚止不住地流。就在全家陷入絕望時(shí)，永定區(qū)醫(yī)保局的工作人員主動(dòng)找上門(mén)，帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)：先天性聽(tīng)力障礙患者的人工耳蝸手術(shù)費(fèi)用，可通過(guò) “基本醫(yī)保 + 大病保險(xiǎn) + 醫(yī)療救助” 三重保障報(bào)銷(xiāo)。

9 月 20 日，小雨桐在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受手術(shù)。6 天后出院時(shí)，545814.18 元的總費(fèi)用讓韋金麗再次捏緊了手心。但結(jié)算窗口的數(shù)字給了她驚喜：基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 15 萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 29.7 萬(wàn)元、醫(yī)療救助 4.6 萬(wàn)元，總計(jì)報(bào)銷(xiāo) 49.3 萬(wàn)元，個(gè)人僅支付 5.26 萬(wàn)元，綜合報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá) 90.3%。

“直接在窗口‘一站式’結(jié)算，不用墊錢(qián)、不用跑腿，政策比親人還貼心!” 韋金麗說(shuō)，現(xiàn)在女兒每天都會(huì)指著窗外的小鳥(niǎo) “咿呀” 學(xué)語(yǔ)，家里重新有了笑聲。

醫(yī)保 “組合拳”：讓惠民政策直抵民心

小雨桐的 “重生”，是永定區(qū)醫(yī)保惠民的縮影。近年來(lái)，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)政策創(chuàng)新與服務(wù)升級(jí)，讓醫(yī)保從 “保基本” 向 “保優(yōu)質(zhì)” 跨越。

“我們把群眾的‘急難愁盼’作為改革方向。” 永定區(qū)醫(yī)保局待遇保障股負(fù)責(zé)人李霞介紹，2023 年 6 月起，當(dāng)?shù)芈氏葘?shí)現(xiàn)異地就醫(yī) “一站式” 即時(shí)結(jié)算，參保人在全國(guó) 65 萬(wàn)余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證就能直接報(bào)銷(xiāo)，徹底告別 “先墊錢(qián)、再跑腿” 的歷史。小雨桐在山東就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算，正是這項(xiàng)政策的直接體現(xiàn)。

此外，居民普通門(mén)診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)提高 20% 至 420 元 / 年，高血壓、糖尿病等 “兩病” 用藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋;31 種慢特病待遇資格可通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)自動(dòng)核驗(yàn)延期，無(wú)需提交紙質(zhì)材料…… 一系列舉措讓 “數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿” 成為現(xiàn)實(shí)。

守護(hù)民生底線：2024 年三重保障惠及超 70 萬(wàn)人次

數(shù)據(jù)顯示，2024 年永定區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 60.02 萬(wàn)人次，支付 3.47 億元;大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 6178 人次，支付 2864.89 萬(wàn)元;醫(yī)療救助覆蓋 2.9 萬(wàn)人次，發(fā)放救助金 1423.27 萬(wàn)元。“基本醫(yī)保保基本、大病保險(xiǎn)減負(fù)擔(dān)、醫(yī)療救助兜底線” 的三重保障網(wǎng)，已成為守護(hù)群眾健康的堅(jiān)固防線。

如今，小雨桐每天都會(huì)對(duì)著鏡子練習(xí)發(fā)音，耳蝸外機(jī)上的卡通貼紙隨著她的跑動(dòng)輕輕晃動(dòng)。這個(gè)曾被困在寂靜里的孩子，正踩著醫(yī)保政策鋪就的 “希望之路”，一步步走向有聲有色的未來(lái)。而在永定區(qū)，這樣的溫暖故事，還在不斷發(fā)生。

作者：周靜 侯承志

責(zé)編：王輝

一審：曾金春

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來(lái)源：湖南法治報(bào)